醫保咨詢:在職職工按本人工資的 2%繳納醫保

來源:YMG  2019-06-27 07:27:06
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  記者昨日從市醫療保障服務中心獲悉,在職職工按本人工資的2%繳納醫保,參保職工一個醫療年度內醫療保險最高可報85萬。

  在職職工按本人工資的

  2%繳納醫保

  “我這個月新注冊的小微企業,是否可以為職工繳納醫療保險,職工個人和單位分別要負擔多少?”芝罘區一家企業的負責人劉向沂咨詢。

  市醫療保障服務中心有關工作人員表示,本市行政區域內的機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工(含建國前老工人),城鎮個體經濟組織業主及其從業人員和靈活就業人員,均應參加職工基本醫療保險。

  基本醫療保險基金支付范圍包括住院醫療費用、慢性病門診醫療費用、個人賬戶金。

  用人單位應按本單位在職職工工資總額的7%繳納基本醫療保險費,在職職工按本人工資總額的2%繳納。根據經濟發展、基金收支狀況及上級政策調整等情況,適時調整繳費比例;踞t療保險費與其它社會保險費實行集中、統一征繳。

  參加職工基本醫療保險的人員,其基本醫療保險繳費年限(含視同繳費年限)男不滿25年、女不滿20年的退休后不享受基本醫療保險待遇和大額救助;本人自愿,可在退休時按本人工資9%的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫療保險費,補繳的年限不計發個人賬戶金;退休時,無當年繳費基數的,以上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數繳納。

  參保職工一個醫療年度內

  醫療保險最高可報銷85萬元

  “我家一個親戚患有惡性腫瘤,一年最高可以報銷多少錢?”市民陳女士咨詢說。

  市醫療保障服務中心有關工作人員告訴記者,一個醫療年度內,參保職工發生的政策范圍內醫療費用,先由基本醫療保險統籌基金支付,超出統籌基金最高支付限額25萬元后,再由大額救助金按90%支付,最高支付限額為40萬元。另外,針對未列入我省基本醫療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險保障范圍。目前,職工大病保險起付標準為2萬元,起付標準以上的部分(含2萬元),給予60%的補償,一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。一個醫療年度內,統籌基金、大額救助金和職工大病保險可累計為參保職工報銷醫療費用85萬元。

  大額救助金是指參加基本醫療保險的職工在一個年度內,超過統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,通過大額救助金解決。大額救助金由個人繳納,在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金,標準為每人每年36元。

  門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。

  甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高十個百分點。

  乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫療年度(或有效期)內不能超過慢性病最高支付限額。

  參保職工可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。

  慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由醫保行政部門適時調整。

  新參保不足6個月不享醫保

  “我去年9月份畢業參加工作,12月份得了大葉性肺炎住院,能報銷嗎?”剛剛入職的大學畢業生孫海林咨詢。

  “不能!笔嗅t療保障服務中心有關工作人員表示,按政策規定,新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫療保險并連續繳費滿6個月(不含補繳年限)的,按規定享受基本醫療保險待遇;連續繳費不滿6個月的,不享受基本醫療保險待遇。

  在職職工在一個醫療年度(自然年度)內,因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用),在起付標準以上的部分,根據醫院級別實行分段累進制報銷:一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

  職工基本醫療保險統籌基金的住院起付線標準為:一級醫院200元,二級醫院500元,三級醫院800元;惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。(YMG記者 夏丹 通訊員 曹珊珊)

[ 責任編輯: 王大鵬 ]
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