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煙臺居民醫保都保啥?住院門診生育大病全覆蓋!

來源:膠東在線  2019-10-30 09:19:31
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新聞發布會

  膠東在線10月29日訊(記者 賈楚航)煙臺市人民政府新聞辦公室29日上午舉行“2020年居民基本醫療保險參保繳費工作”新聞發布會。會上有記者提問,居民醫保都可以享受哪些保障待遇?對此,煙臺市醫保局局長王永秋答復稱,居民醫保參保后,可以享受住院、門診、生育、大病保險等全方位的醫療保障。

  住院醫療保障方面:

  在一個醫療保險年度內,參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按標準支付待遇。

  按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。

  按二檔繳費的,一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。

  住院報銷的起付標準為:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院800元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  普通門診保障方面:

  普通門診統籌基金主要用于支付參保居民因多發病、常見病在定點基層醫療機構就醫的醫保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務必需的醫療費用。

  參保居民在基層定點醫療機構就醫發生的符合規定的門診醫療費,由普通門診統籌基金按50%的比例支付,實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診醫療費用,其待遇支付不設起付線,其他醫療機構起付線為每次30元;年最高支付限額一檔繳費為100元,二檔繳費為200元。

  門診慢性病保障方面:

  已辦理門診慢性病的參保居民在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上部分,一檔繳費的,甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的,甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用,其支付比例再提高10%。

  甲類慢性病門診支付待遇,二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額,一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇,按繳費檔次和病種,分別設不同的年(或有效期)支付限額。

  生育醫療保障方面:參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

  未成年居民意外傷害門診醫療保障方面:

  參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費,超過60元以上的部分,由統籌基金支付90%,一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

  居民大病保險補償保障方面:

  居民大病保險補償分為按醫療費用額度補償和對使用特殊藥品補償2種方式。按醫療費用額度補償:對居民一個醫療保險年度發生的合規住院、門診慢性病醫療費用,經基本醫療保險報銷后,個人累計負擔合規醫療費用超過1.6萬元以上(含1.6萬元)10萬元以下的部分給予60%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%補償,年度內最高補償40萬元。對符合規定使用的特藥費用,實行單獨補償,起付標準為2萬元,起付標準以上部分給予60%的補償,年最高補償20萬元。

[ 責任編輯: 都凌云 ]

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