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兒童醫保能異地結算嗎?具體政策是什么?

來源:膠東在線  2019-10-17 08:17:21
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  膠東在線消息 近日,問題編號為972907的網友留言咨詢:您好,請問我在煙臺用居住證辦理了小孩的兒童醫保,戶口在老家大連,但是過段時間小孩要送到老家大連,請問兒童的醫?梢援惖亟Y算嗎?政策是什么?如何將醫保轉到大連,需要什么流程?轉醫保有次數限制嗎?因為送回去幾年還得回煙臺?感謝,盼復!

  煙臺市醫保局回復:您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。您描述的的情況可以申請異地就醫備案手續,居民基本醫療保險是每年度繳納一次。您還在若是長期在大連居住,可以在大連投保當地的居民基本醫療保險。根據現行政策,煙臺市異地就醫分為以下四種情況:

  (一)異地居住參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務工等,需要到煙臺市行政區域以外連續居住一年以上,且按規定辦理異地居住登記備案手續的,在居住地基本醫療保險協議管理定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費、慢性病門診醫療費、普通門診醫療費。

  (二)異地轉診參保人員因患危重疑難疾病,受本地醫療技術和設備條件限制,需轉診到煙臺市行政區域以外或異地就醫人員再次轉診到外地治療,且按規定辦理異地轉診登記備案手續的,在規定期限內在轉入醫院發生的符合政策規定的住院醫療費,以及因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合慢性病報銷政策的門診醫療費。

  (三)異地急診參保人員因出差、探親、旅游等,突發疾病異地就醫后,經參保地醫療保險經辦機構審核確認符合急診條件,且符合政策規定的住院醫療費(含院前搶救門診醫療費)。

  (四)未按規定辦理異地就醫登記備案手續的參保人員未按規定辦理異地居住或異地轉診登記備案手續,且經審核確認不符合異地急診條件,在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費。

  辦理流程:異地居住登記備案手續辦理。參保人員赴異地居住的,應填寫《煙臺市異地居住就醫登記備案表》,可通過煙臺市醫療保障局網站或是煙臺市醫療保障局微信公眾號進行備案。異地轉診登記備案手續辦理。參保人員確需轉診到煙臺市行政區域以外治療的,應遵循逐級轉診原則,按以下程序辦理:參保人員或受委托人向《煙臺市基本醫療保險異地轉出醫院目錄》內的定點醫院提出轉診申請,由轉出醫院出具轉診意見、并為患者打印《煙臺市異地轉診登記備案表》,上傳參保地醫療保險經辦機構備案。異地急診手續辦理。參保人員異地急診就醫結束后,將醫療費用票據原件、加蓋醫院業務專章的住院病歷復印件報參保地醫療保險經辦機構辦理異地急診審核手續。醫療保險經辦機構根據患者病情材料,填寫《煙臺市異地就醫急診審核登記表》,并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。

  報銷政策:參保人員按規定辦理異地居住期間,發生符合政策規定的住院醫療費,根據就診醫院級別按照參保地的住院報銷政策審核結算,參保人員按規定辦理異地轉診登記備案手續或經審核符合異地急診的,發生符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔10%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。參保人員未按規定辦理異地居住登記備案手續或異地轉診登記備案手續的(急診除外),在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔40%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算;在非全國聯網結算醫院發生的醫療費,基本醫療保險不予支付。謝謝!

[ 責任編輯: 劉孟 ]

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